ФИО индивидульного предпринимателя*
ОКПО
ИНН*
Номер отчета по порядку*
Контактное лицо
Контактный телефон/факс*
Контактный email*
Раздел 1. Общие сведения о коллективном средстве размещения
Тип коллективного средства размещения (КСР)
Система налогообложения
Период функционирования
Категории коллективного средства размещения (КСР)
Раздел 2. Номерной фонд
Коды по ОКЕИ: единица – 642, квадратный метр – 055
№ строки Наименование показателя Единица измерения Фактически
201 Число номеров – всего единица
202 из них: высшей категории единица
203 номера, приспособленные для проживания людей с ограниченными возможностями единица
204 Площадь номеров квадратный метр
205Число мест единица
 
Раздел 3. Сведения о размещенных лицах
Коды по ОКЕИ: единица – 642, человек – 792
№ строки Наименование показателя Единица измерения ВСЕГО из них лица до 18 лет из них лица 55 лет и старше
301 Число ночевок единица


302 Численность размещенных лиц – всего (сумма строк 303, 304): человек


303 в том числе: граждан России человек


304 иностранных граждан человек


305 Из строки 302 численность размещенных лиц по путевкам человек


 
Справка 1. Распределение численности размещенных иностранных граждан по стране гражданства (из строки 304)
Код по ОКЕИ: человек – 792
Страны мира Численность размещенных, человек
          
 
Справка 2. В специализированных средствах размещения:
Код по ОКЕИ: человек - 792
306 Численность лиц, получивших амбулаторно-курортное лечение (по курсовкам)
307 из них лиц до 18 лет
308 из них 55 лет и старше
 
Раздел 4. Распределение численности размещенных лиц по целям поездок
Код по ОКЕИ: человек – 792
№ строки Наименование показателя отпуск, досуг и отдых образование и профессиональная подготовка лечебные и оздоровительные процедуры религиозные, паломнические посещение магазинов и прочие Деловые и профессиональные
401 Граждане России





402 Иностранные граждане





Раздел 5. Распределение численности размещенных лиц по продолжительности пребывания
Код по ОКЕИ: человек – 792
№ строки Наименование показателя без ночевки 1-3 ночевки 4-7 ночевок 8-14 ночевок 15-28 ночевок 29-91 ночевка 92-182 ночевки 183 и более ночевок
501 Граждане России







502 Иностранные граждане







 
Раздел 6. Сведения о персонале
Код по ОКЕИ: человек –792
№ строки Наименование показателя Фактически
601 Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей и работников несписочного состава)
602 из них: врачей
603 среднего медицинского персонала
604 из строки 601 женщины
605 Средняя численность внешних совместителей и работников, выполнявших работы по договорам гражданско-правового характера
606 Численность работников, привлеченных по договорам оказания аутсорсинговых услуг
 
Раздел 7. Основные показатели финансово-хозяйственной деятельности
Код по ОКЕИ: тысяча рублей – 384 (с одним десятичным знаком)
№ строки Наименование показателя Фактически
701 Доходы от предоставляемых услуг (без НДС, акцизов и аналогичных платежей)
702 Прочие доходы и поступления
703 Затраты, связанные с производством и реализацией продукции (работ, услуг, товаров)

* помечены поля, обязательные для заполнения