1Институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, расположенный в Кемерово; 2Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, входящий в структуру Министерства здравоохранения Российской Федерации, и находящийся в Москве; 3Южно-Уральский государственный медицинский университет, являющийся государственным высшим образовательным учреждением, входящим в состав Министерства здравоохранения Российской Федерации, и расположенный в Челябинске.

Данный обзор предоставляет информацию о том, как часто пациенты после коронарного шунтирования становятся стойкими инвалидами в российской и зарубежной популяции людей с ишемической болезнью сердца. В статье обсуждаются результаты исследований, проведенных российскими учеными, которые показывают, что факт признания пациента инвалидом не зависит от объективной оценки функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы. Большинство пациентов после операции остаются инвалидами, что указывает на то, что коронарное шунтирование не способствует их реабилитации, а, наоборот, увеличивает число людей с инвалидностью.

Факторы, влияющие на инвалидность, включают демографическую ситуацию, уровень заболеваемости, деятельность органов здравоохранения и социальной защиты, а также нормативно-правовую базу, включающую законы и постановления Правительства РФ, связанные с социальной поддержкой различных категорий инвалидов [1]. Согласно данным Росстата на 1 января 2013 года, общее количество инвалидов в России превысило 13 миллионов человек, причем 50% из них находятся в трудоспособном возрасте. Главной причиной инвалидности являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), особенно ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Основная цель национального проекта «Здоровье» в России — уменьшение смертности и инвалидности от сердечно-сосудистых заболеваний путем снижения факторов риска развития этих заболеваний и развития современных методов медицинской помощи. Строительство и ввод в эксплуатацию новых кардиохирургических центров в рамках программы «Здоровье» значительно улучшает доступность и качество кардиохирургической помощи для населения. Количество операций по коронарному шунтированию (КШ), проводимых в России за последние 5 лет, увеличилось более чем в 5 раз и достигло более 34 тысяч в 2012 году. Есть основания полагать, что их количество будет продолжать расти. Прямая реваскуляризация миокарда, выполняемая при КШ, приводит к уменьшению симптомов коронарной и миокардиальной недостаточности. Исследования показали, что КШ, восстанавливая нормальный кровоток в пораженных артериях, устраняет или снижает гипоксию миокарда, которая вызывает коронарную недостаточность, предотвращает инфаркт миокарда, улучшает сократительную функцию миокарда и повышает качество и продолжительность жизни пациентов после операции. По результатам некоторых исследований, КШ оказывает преимущества по сравнению с чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) в отношении долгосрочного выживания пациентов с трехсосудистым поражением, низкой фракцией выброса левого желудочка и сахарным диабетом. Однако, КШ сопровождается более высокой частотой послеоперационных осложнений, включая острую нарушение мозгового кровообращения, гипоксические повреждения мозга и других органов. Недавние результаты исследований SYNTAX, ASCERT и FREEDOM подтверждают более высокую выживаемость пациентов после КШ по сравнению с ЧКВ.

Целью проведения КШ является улучшение качества жизни пациентов, а также сохранение их работоспособности. Однако, согласно разным публикациям, послеоперационная возвратность пациентов к трудовой деятельности и их социальная активность остаются низкими, что уменьшает значимость КШ и ухудшает его клинический эффект в общественном аспекте [8].

Однако, в настоящее время в кардиохирургических центрах, как старых, так и новых, отсутствуют специальные отделения для восстановления пациентов. Кроме того, период стационарного лечения после кардиохирургических операций сократился до 10 дней, после чего больные вынуждены продолжить лечение в общих больницах. Это значительно снижает эффективность процесса реабилитации пациентов после кардиохирургических вмешательств. Взгляды некоторых специалистов указывают на то, что полноценная реабилитация недоступна для многих пациентов, которым проводят операции [9].

Советуем прочитать: Открой свой мир на Дзене

Важность анализа эффективности хирургической реваскуляризации миокарда для возвращения пациентов к работоспособности в России подтверждается представленными фактами. Проблема необходимости проведения тщательного анализа оценки возможности трудоустройства у пациентов после операции на сердце в России давно известна. Уже 30 лет назад исследование С.А. Болдуевой показало, что без объективной оценки трудоспособности после операции пациенты становятся инвалидами. Более современные исследования в России подтверждают сохранение этой закономерности.

В результате проведенного исследования в МСЭ Воронежской области было выявлено, что среди людей, признанных инвалидами из-за ишемической болезни сердца после коронарного шунтирования, преобладают работающие пациенты. Однако ни у одного из инвалидов не удалось достичь полной реабилитации в течение трехлетнего наблюдения (2005—2007 гг.). Авторы исследования считают, что у данной категории инвалидов не удается полностью устранить существующую перед операцией комплексную патологию. Применение высокотехнологичных методов лечения также не решает проблему восстановления трудоспособности больных этой категории [10, 11].

Проведено сравнение удовлетворенности результатами хирургического лечения между пациентами и врачами, а также оценка уровня инвалидности до и после операции с целью анализа клинических и социальных итогов лечения. Хирургические вмешательства были выполнены в различных московских клиниках на 434 пациентах, средний возраст которых составил 62,8 года (в диапазоне от 45 до 97 лет). Изучение проводилось в послеоперационный период.

Какую группу инвалидности дают после шунтирования

При наличии серьезных заболеваний сердца и кровеносных сосудов может потребоваться проведение шунтирования — создание альтернативного пути для кровотока, если ангиопластика (расширение сосуда с помощью баллона) и стентирование (введение сетчатого каркаса в артерию) не удалось восстановить проходимость. Поскольку операция является серьезной, многие пациенты интересуются, как проходит процесс восстановления, какую группу инвалидности им дают после шунтирования сердца, а также как скоро они смогут вернуться к работе и личной жизни.

Как проходит операция шунтирования

Существуют различные типы операций, в зависимости от выбора участка для взятия шунта и метода исполнения: с остановкой сердца или без нее.

Каковы разновидности методов проведения операции пошинтирования сердца?

Процедура маммарокоронарного шунтирования (МКШ) предусматривает использование внутренней грудной артерии для создания альтернативного маршрута кровотока, что достигается переключением артерии на участок ниже стеноза коронарной артерии.
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) представляет собой микрохирургическую операцию, в ходе которой создается шунт между коронарной артерией и аортой. Для этого используется либо собственная вена пациента, взятая из ноги, либо артерия руки. Применение аутоартериальных кондуитов обеспечивает множество преимуществ, таких как долговечность, сниженная вероятность тромбообразования и меньшая подверженность перекручиванию шунтов. В свою очередь, аутовенозные шунты обладают легкостью взятия, простотой обработки, стойкостью к инфицированию и спазмам.

До проведения шунтирования сердце обычно останавливают. В настоящее время развитие современной хирургии позволяет выполнить операцию без использования искусственного кровообращения, однако для осуществления такой процедуры требуется высокая квалификация хирурга.

Принцип работы кардиошиунта:

Пациент помещается в глубокий наркозный сон, для которого чаще всего применяется составной наркоз.
Имеется возможность достигнуть сердца путем разреза грудной клетки или через промежуток между ребрами.
Для создания шунта используется сосуд, который может быть выделен двумя способами: эндоскопическим (через прокол) или с помощью разреза ткани вдоль всего участка забора.
Во время операции сжимают восходящую аорту и применяют специальное устройство для поддержания искусственного кровообращения, если необходимо остановить сердце.
Применяют хирургическую технику шунтирования.
Были предприняты действия для предотвращения возникновения аэроэмболии.
Пришло время снять зажимы и дать волю своему сердцу.
Осуществляют регистрацию костных архитектур.
Выполняются операции по нанесению швов.
Некоторым пациентам требуется установка электрокардиостимулятора до того момента, когда их сердечная деятельность восстановится и станет нормальной.

Для пациентов, которым предстоит процедура шунтирования, важно понимать этапы операции. Ниже мы рассмотрим группу инвалидности, которую можно получить после шунтирования, но сначала определим необходимость выполнения данного вмешательства.

Показания

Перед проведением шунтирования следует определить неотложную необходимость данного вида хирургического вмешательства. Трансплантация шунта представляет собой крайнюю меру, когда невозможно восстановить участок артерии, который обеспечивает питание сердца, при помощи стента.

Советуем прочитать: Условия и основания для продления отпуска по беременности и родам и получения дополнительного больничного листа

Перед тем, как проводят операцию по шунтированию сердца, медицинские эксперты тщательно анализируют вероятные опасности и общую физическую форму пациента. Важными факторами, которые могут стать основанием для проведения операции, являются:

Клиническая картина обостренной и хронической ишемической болезни сердца третьего и четвертого степеней характеризуется высокой степенью тяжести и неотзывчивостью на лекарственное лечение.
Сердечно-сосудистая патология, связанная с нарушением кровоснабжения миокарда.
Предсказание неутешительное: существует вероятность, что коронарное русло будет забито в 25% случаев или даже меньше.
Патологии сердца, вызывающие хроническую ишемию.
Острая коронарная патология.
Актуальная проблема в области сердечно-сосудистых заболеваний — это инфаркт миокарда.

Перед осуществлением процедуры шунтирования необходимо определить и учесть возможные противопоказания.

Все артерии подвержены поражению, вызванному атеросклерозом.
Сердечный недостаток, вызванный затруднением кровообращения.
Мощный сердечный приступ.
Образование рубцов на тканях сердца, сопровождающееся уменьшением объема крови, выбрасываемой из сердца, до уровня 30%.

Сильная степень полноты.
Гипертоническое состояние, возникающее после инцидента с ишемическим или геморрагическим инсультом.
Отсутствие возмещения компенсации при сахарном диабете.
Отказ почек в функционировании.
Поражения органов дыхания.
Онкология.
Заветный период жизни.

Обычно шунтирование сердца выполняют планово, но иногда оно назначается в экстренном порядке, если возникает угроза жизни пациента. Однако невозможно точно сказать, сколько времени занимает данная операция: её продолжительность может колебаться от 3 до 6 часов, а иногда даже до 9 часов в некоторых случаях.

Послеоперационные осложнения

У возникновения проблем в ходе аортокоронарного шунтирования (АКШ) и минимально инвазивной коронарной хирургии (МКШ), как и в любой операции, есть свои риски. В зависимости от степени серьезности осложнений, будет принято решение о том, какую группу после проведения шунтирования пациенту предоставить.

При отношении к сердечно-сосудистой системе: ощущение жара и дискомфорта в области груди, возможность возникновения инсульта в первые 1-7 дней после нарушения, развитие острого инфаркта миокарда, наличие сердечной недостаточности, возможность появления нарушений сердечного ритма (лечение осуществляется с помощью лекарств и кардиостимулятора).
Из перспективы других органов и систем можно наблюдать различные осложнения, связанные с декомпенсацией диабета, почечной недостаточностью, усилением симптомов бронхиальной астмы, кровотечениями, нарушениями иммунной системы, а также гиперплазией, то есть возрастанием объема тканей на месте пересадки.

Советуем прочитать: Как отдать квартиру государству или благотворительному фонду: опыт автора

Воздействие кардиохирургии на организм является значительным. Важно отметить, что 3% пациентов, проходящих операцию, умирают на операционном столе. Однако стоит понимать, что в случаях с тяжелыми заболеваниями (а в остальных случаях кардиохирургия не назначается) отсутствие операции почти наверняка приведет к смертельному исходу. Учитывая возможные осложнения, вопрос о том, какую группу инвалидности должны получить пациенты после шунтирования сердца, оказывается далеко не пустым.

Какую группу дают после шунтирования сердца

На самом деле, наличие КШ не является основанием для претензий на привилегии. Инвалидность может быть признана, если операция, проведенная для лечения серьезного заболевания, не принесла ожидаемых результатов, или если возникли осложнения из-за особенностей жизни пациента, его возраста или сопутствующих заболеваний.

Какую категорию присваивают после выполнения шунтирования?

Пациент неспособен самостоятельно заботиться о себе, а реабилитация не приносит значительных положительных результатов.
Учел поражениям веће, али руковање неким радњама може да се изврши без икакве ванредне помоћи.
Существуют определенные ограничения, однако их значение невелико.

Определение группы инвалидности после проведения шунтирования сердца зависит от решения врачебной комиссии, принимаемого индивидуально в каждом случае. При улучшении общего состояния, 2 и 3 группы инвалидности могут быть отменены через определенное время. Однако, если последствия уже необратимы, то присваивается 1 группа инвалидности.

Группу инвалидности, соответствующую проведению шунтирования, устанавливает Медико-социальная экспертиза. Для оформления этой группы, необходимо представить актуальные медицинские выписки, а также приложить результаты анализов, ЭКГ, рентгенограмму, КТ, МРТ и ангиографии из медицинской карты.

Шунтирование предоставляет возможность прожить нормальную жизнь, свободную от боли, одышки и аритмии. Однако, если игнорировать рекомендации врачей, срок службы шунта сократится до одного года, если он взят из предплечья, или до десяти лет, если из подкожной вены ноги. В первые недели после операции не рекомендуется принимать горячие ванны и направлять струю воды на рану. Если появляются выделения из шва, повышается температура или проводится больше времени на воздухе, рекомендуется обратиться к врачу. Также рекомендуется использовать компрессию независимо от места, где был взят шунт. Подробные рекомендации будут предоставлены после операции, исходя из характеристик конкретного пациента.

Очень важно следить за своим здоровьем с молодости, так как лучшим способом лечения заболеваний является своевременная профилактика и контроль состояния. Если у вас возникло подозрение о возможных нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы или вы обнаружили патологию, рекомендуем вам записаться на консультацию в Октябрьский сосудистый центр в Башкортостане. Наши специалисты подберут только необходимые и точные методы диагностики и предложат современное лечение. Мы делаем все возможное для сохранения здоровья наших пациентов.